关键词 肝主疏泄 调畅情志 女子亚健康
“疏泄”一词最早见于《素问·五常政大论》,其云:“发生之纪,是谓启陈,土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣”。王冰注日:“生气上发,故土体疏泄;木之专政,故苍气上达。达,通也。”张介宾《类经·运气类》云:“木气动,生气达,故土体疏泄而通也。”与《素问·宝命全形论》的“土得木而达”,是同一意思,指木气条达,土得木制化而疏通。隐含了肝木具有条达、疏通的作用。朱丹溪《格致余论·阳有余而阴不足》中指出:“司疏泄者,肝也。”开始用“疏泄”、“条达”来解释肝的功能。戴思恭在《推求师意·梦遗》中认为:“肝为阳,主疏泄”。缪希雍在《本草经疏》中亦说:“扶苏条达,木之象也;升发开展,魂之用也。”而薛立斋在《内科摘要》直接提出了“肝主疏泄”。清代,肝主疏泄的理论又有新的发展。张志聪在《黄帝内经素问集注》中言:“肝主疏泄水液,如癃非癃,而小便频数不利者,厥阴之气不化也。”唐容川在《血证论·脏腑病机论》也指出:“木之性主于疏泄,食气人胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证,在所不免。”这里主要讲肝主疏泄对消化的影响,使肝主疏泄的理论得到进一步的完善。叶天士之《临证指南医案》中记载了“气郁不舒,木不条达,嗳则少宽”,为肝失疏泄的病例。可见,肝主疏泄理论是历代医家从实践中总结出来的。
1 调畅情志
情志活动除由心所主外,与肝密切相关。《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”张景岳指出:“或恚怒忧思,气逆于肝胆二经。”肝主疏泄功能之所以能影响人的情志活动,实际上是由于肝主疏泄,调畅气机,促进血液运行的生理功能所派生出来的。情志以血(精)为本(物质基础),以气为用(功能基础),正常的情志活动,主要依赖于气血的正常运行。肝主疏泄功能正常,则气机调畅,升降有序,出入有节,气血和调,经络通达,精神舒畅。肝主疏泄功能失常,一方面因肝疏泄不及,肝气郁结,而引起情志抑郁,出现郁郁寡欢、善太息等症;另一方面因肝疏泄太过,肝气上逆,引起情志亢奋,出现急躁易怒、失眠多梦等症。
《读医随笔》云:“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病。”强调了肝有协调诸脏的作用。《明医杂著·医论》云:“肝为心之母,肝气通则心气和”,若肝郁气滞,致心藏神失司,出现焦虑紧张、烦躁不安、心神不宁、记忆力减退、夜不能安寐等症。林佩琴在《类证治裁》中也指出:“凡病无不起于郁者”,并将外感、内伤诸病都与郁相联系,即与肝相联系,并认为调肝气、畅情志是其治疗的基本方法。
肝主疏泄、调畅情志功能存在着中枢神经生物学机制,可能与调节慢性心理应激反应(情志活动异常)过程中中枢多种神经递质及其合成酶、神经肽、激素、环核苷酸系统以及即刻早期基因los蛋白表达等的变化有关。肝郁证患者细胞免疫功能下降,尿木糖排泄率降低;肝郁型大鼠细胞免疫功能下降,血浆皮质酮水平升高。肝郁证大鼠模型血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)明显升高。ACTH不仅可以抑制垂体促性腺细胞分泌,还可直接抑制卵巢性激素产生,从而影响月经。调肝方药逍遥散能使肝郁患者血浆B-内啡肽明显升高,肾上腺素、多巴胺明显下降。肝主疏泄和调肝方药各种作用的机理表现与神经-内分泌-免疫(NIM)网络关系非常密切。 ......
